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中国儿童保健杂志2003年6月第11卷第3期 [16593]
2004-04-07 13:56:11

  部分农村地区婴儿辅食添加状况调查//张文坤...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):145-147
为了解目前农村婴儿辅食添加的状况及其影响因素。方法: 选择内蒙古、四川、陕西三省,用分层整群抽样的方法抽取611名有4~12个月婴儿的母亲,于2001年8~10月对其进行辅食添加知识和行为的问卷调查。结果: ① 婴儿平均开始添加辅食的月龄为5.6个月左右;4个月时添加1种及以上辅食的占27.3%;6个月时6种辅食全部添加的为20.5%。② 淀粉、水果、蔬菜、鸡蛋每天添加1次及以上的占65.0%以上,而鱼/肉和豆制品每天添加1次及以上的占39.4%和42.0%。③ 婴儿7个月时仍未添加辅食的主要原因是婴儿不吃、母亲认为没必要或认为对这个年龄的婴儿不适宜。④ 71.0%的母亲接受过辅食添加的教育。其中,主要途径为媒体者占46.5%,广告小册子占40.3%,家属、邻居和朋友占24.4%,而医务人员和保健人员占23.3%。⑤ 影响辅食添加的因素主要为家庭年人均收入、产后恢复工作、产后工作时间、产时及孕期母乳喂养健康教育、母亲喂养知识水平、辅食添加知识来源及婴儿是否在4个月以内开始喂奶制品等。结论: 农村婴儿辅食添加时间晚、品种少、次数少,农村妇女辅食添加知识贫乏,应加强辅食添加知识的健康教育,宣传母乳及辅食的优点,减少母乳代用品的滥用。 表2参4(杨玉凤)

  普瑞博思治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察//张妙兰...//中国儿童保健杂志 ,2003,11(3):147
采用普瑞博思混悬液治疗早产儿喂养不耐受35例,均按常规治疗及护理,于喂奶前20~30 min给予口服或鼻饲普瑞博思混悬液(西安杨森制药公司生产)0.2ml/(kg.次),每8h 1次。结果:显效32例,有效2例,无效1例。总有效率97.14%。 用药期间1例出现腹泻,停药后症状消失,其余病例未发现不良反应。 (杨玉凤)

  同胞脐血移植治疗重型β-地中海贫血的临床研究// 孙新...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):148-150
为了探讨同胞脐血移植治疗重型β-地中海贫血(以下简称地贫)的疗效。 采用HLA全相合或不全相合同胞脐血移植治疗重型β-地中海贫血患儿7例。供给受者的有核细胞(4.55~16.0)×107/kg,CD34+细胞(0.11~1.03)×106/kg,粒巨噬细胞集落形成单位(0.31~1.18)×105/kg。移植的预处理方案HLA全相合的患儿采用马利兰+环磷酰胺+抗胸腺细胞球蛋白方案;HLA-2个位点不全相合者采用高剂量输血+连续静注去铁胺+羟基脲+氟哒拉膑+马利兰+环磷酰胺+抗胸腺细胞球蛋白方案。结果:7例患儿均获得植入,其中6例患儿为长期稳定植入,1例植入后发生排斥。7例患儿均发生急性移植物抗宿主病,其中Ⅰ度5例,Ⅱ度2例。脱离地贫状态生存6例,血红蛋白一直维持正常,1例恢复地贫状态。结论: 同胞脐血移植可根治本病。 表2参6(杨玉凤)

  江门市区学龄前儿童身体素质状况分析// 彭晓珊...// 中国儿童保健杂志, 2003,11(3):150
为了掌握我市学龄前儿童的身体素质状况,我们对市区25间幼儿园的3~6岁的儿童进行了调查研究。结果:各项运动能力随着年龄的增长而增长,各年龄组之间的差异在统计学上有非常显著性意义。运动能力四项测试指标男女童差异均有非常显著性(P<0.01 ,单脚站立女童优于男童,其余项目男童优于女童。表1(杨玉凤)

  学生体质指数与机能、素质指标关系的研究// 尚磊...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):151-153
为了解中小学生的营养状况与其机能、素质指标间的关系,为儿童期肥胖与生存质量间关系的研究提供参考。采用LMS法拟合男女生的BMI的年龄别百分位数曲线,对同年龄、同性别高BMI组和低BMI组的机能、素质指标进行比较。结果: 高BMI组的血压、肺活量明显高于低BMI组,心率无显著差异;高BMI组的速度、力量、耐力和柔韧性指标均较低BMI组差,且有统计学意义,爆发力指标两组间无显著差异。结论: 学生的机能、素质受营养状况的影响,高BMI组的机能、素质较低BMI组差。 表2参8(杨玉凤)

  胎膜早破孕产妇脐血中IL-6、IL-8含量与新生儿预后关系的研究// 李昭荣...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):154-156
为了探讨胎膜早破孕产妇的新生儿脐血中IL-6、IL-8的含量及新生儿预后的关系。方法: 采用ELISA方法检测了50例胎膜早破孕产妇的新生儿及50例正常足月孕产妇的新生儿脐血中IL-6、IL-8的含量,并进行对照分析。羊膜腔感染以后病理诊断确诊。结果:胎膜早破孕产妇新生儿脐血中IL-6、IL-8的含量明显高于正常足月孕产妇的新生儿,且随破膜时间延长,其含量逐渐增高。并发羊膜腔感染病人的新生儿脐血中IL-6、IL-8的含量显著高于Apgar评分≥8分新生儿的母亲。结论:新生儿脐血中IL-6、IL-8的含量在预测羊膜腔感染及新生儿预后有重要意义。表4参8(杨玉凤)

  集体散居儿童体格发育对比分析// 李萍...// 中国儿童保健杂志,2003,11(3):156
为了解集居(幼儿园)与散居(在家)两种生活环境对儿童体格发育的影响,我们对我市部分集散居儿童体格发育进行了对比分析。结果:集体散居儿童身高体重测量值明显高于散居儿童其原因主要为集居儿童的膳食比较合理,膳食营养是儿童体格发育和健康的保证;集居环境中的儿童有规律的生活条件;幼儿园内有宽畅的室外娱乐活动场所;集居环境中有系统健全的卫生保健制度。 表1(杨玉凤)

  学龄儿童心理、行为问题调查研究// 臧玉玲...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):157-160
为了解我市儿童心理健康状况、行为问题的发生率及原因,从而制定干预措施。方法:借鉴国外跨文化、跨学科、多因素逐步回归分析的方法,采用问题行为早期发现测验(PPCT)和心理健康诊断测验(MHT),对学生进行团体测验,有问题者再进行Achenbach量表(CBCL)与气质和感觉统合评定。结果:行为问题的检出率为14.67%;心理健康问题发生率为40
.78%。结论:心理问题的高发率需引起社会与教育部门关注,儿童、青少年健康教育亟待加强,采取切实可行的措施势在必行。 图2表2参7(杨玉凤)

  多维生素预防婴幼儿营养性贫血临床效果评价//杨晓云...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):160
对我院儿保门诊管辖区内出生7个月内,建立儿童系统保健卡的130名婴儿进行为期6个月的多维生素补充试验。结果:试验组实际观察为120例,其中男婴76例,女婴44例;对照组实际观察为120例,其中男婴70,女婴50例。对两组婴儿服用不同类型维生素6个月后,检测血色素情况。试验组轻度贫血21例,患病率17.50%;对照组轻度贫血44例,患病率36.66%。两组比较差异有显著性(χ2=12.04,P<0.01 。 (杨玉凤)

  肌注 VitD3对长期应用激素患儿的临床意义// 于清...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):161-162
观察长期应用糖皮质激素(简称激素)患儿肌注Vit D3的临床意义。方法:对 37例因患结缔组织病长期应用激素治疗的患儿,进行血1,25(OH)2Vit D3及血钙、磷和骨碱性磷酸酶(BALP)的检测。结果:用激素治疗后患儿出现血钙降低,血磷增高和BALP的阳性率增高,与用激素治疗前比较,差异有显著性。肌注大剂量Vit D3以后血1,25(OH)2 Vit D3明显增高,同时血钙亦增高,BALP的阳性率降低,较用肌注Vit D3以前,差异有显著性。结论:长期应用激素患儿规则肌注Vit D3可有效预防骨质疏松,防止无菌性骨坏死的发生。
表2参5(杨玉凤)

  窒息新生儿肾上腺皮质激素水平的变化及临床意义分析// 衣京梅...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):163-164
为了解窒息新生儿激素水平在应激状态下的改变,探讨地塞米松对窒息新生儿体内激素水平的影响。方法:分别对38例足月窒息儿(A组、B组)、20例足月健康儿(C组),于生后第1、2、3、5、10d抽血检测血浆儿茶酚胺(CA)、皮质醇(Cor)、醛固酮(Ald),观察其水平变化。结果: ① C组血浆Cor、Ald随日龄增长而下降,CA水平较稳定;② A组生后第1d三个指标均明显高于C组(P<0.01 ,第10d与C组比较差异无显著意义(P>0.05);③ B组地塞米松治疗后3~5d,上述三指标均有不同程度下降,但仅血浆CA较A组相应日龄值明显降低(P<0.01 ,而血浆Cor、Ald值下降无统计学意义(P>0.05),第10d恢复至正常组水平。
结论: 新生儿生后CA、Cor、Ald的正常值应依日龄而定;窒息应激时,易发生内分泌失衡。而短期Dex应用对内分泌系统仅产生短暂轻度抑制。表1参5(杨玉凤)

  围产因素与新生儿缺氧缺血性脑病发病的关系研究// 范引侠...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):165-166
为探讨围产期高危因素与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发病的关系及防治措施。方法: 对我科近3年所分娩的新生儿和38例HIE患儿的围产期资料进行回顾性研究,整理所有资料并进行相关的统计学处理。结果:无产检、高危妊娠、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、阴道手术产HIE发生率高于其相应对照组;Logistic回归分析表明:高危妊娠、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息为HIE发生的主要危险因素。结论:加强围产期保健,充分认识易造成HIE的各种围产期高危因素,及时采取预防措施,对预防和减少HIE的发生有重要意义。
表2参3(杨玉凤)

  心理门诊中青少年问题的分析 // 张劲松...// 中国儿童保健杂志,2003,11(3):167-169
 为探讨目前青少年心理行为问题的临床特点,促进儿科医生对青少年问题的了解和关注。
方法:选自综合医院临床心理门诊儿童病例431例,按年龄阶段和年级分析就诊率、问题种类和原因的构成比。结果:11~19岁青少年占就诊儿童总数的75%。高三学生的人数最多(13.9%),其次是初三学生(11.6%)。行为问题是幼儿园、小学阶段的首要问题。随年级的升高,外在的行为问题减少,而情绪问题则很快增加,性问题和睡眠问题到小学高年级时出现并开始增多,但比例均较低。结论:青少年容易出现内隐的情绪问题。儿科医生应扩大服
务和研究范围,提高对青少年健康的关心,并需重视促进青少年性心理的健康发展。
表2参8(杨玉凤)

  肾病综合症患儿血清锌、铜、钙、镁及免疫指标水平测定与分析// 毛云英...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):170-171
为了探讨血清锌、铜、钙、镁水平与肾病综合症患儿免疫指标的关系。方法:用原子吸收法对30例肾病综合症患儿进行了血清锌、铜、钙、镁的测定及免疫指标检查,并分析了肾病综合征(NS)患儿锌缺乏与免疫功能的关系。结果: 肾病综合症患儿血清锌、铜、钙均较低,与正常对照组比较差异有显著性(P<0.05 ,而镁正常,所有NS患儿免疫指标水平均有降低,但低锌的NS患儿免疫指标水平降低更显著。结论:肾病综合症患儿存在微量元素锌铜的缺乏,其中低锌也是造成免疫指标低下的原因之一,提示临床医师应常规检查微量元素尤其是锌,在治疗本病的同时应重视对缺锌者予以适量补充。 表2参7(杨玉凤)

  学龄前期儿童骨骼畸形的临床综合研究与分析// 龚群...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):172-173
为研究有骨骼畸形的小儿体内骨代谢状况。方法:采用病例对照研究方法,通过临床问卷调查及骨碱性磷酸酶(BALP)检测,对阳性患儿进一步作血生化及腕部X线摄片检查,并与对照组分析比较。结果:126例4~6岁骨骼有畸形的小儿中BALP测定阳性率为24.60%,诊断为儿童期佝偻病,经血钙、血磷、血碱性磷酸酶及X线检查,并与对照组比较,差异有显著意义(P<0.05 。结论:要重视对学龄前儿童佝偻病的早期诊断和防治工作。
表3参7(杨玉凤)

  骨矿含量测定在婴儿佝偻病的早期诊断价值// 李明珉...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):174-175
探讨骨矿含量测定在昆明地区婴儿佝偻病早期的诊断价值。方法:对本地佝偻病活动期婴儿31例及正常婴儿33例采用单光子吸收法(SPA)测定其骨宽(BW),骨矿含量(BMC)和骨密度(BMD),用微量条形酶免疫测定法测定上述两组的骨碱性磷酸酶(BALP),并做X线手腕片检查,将各项结果进行统计学处理。结果:与正常婴儿组相比,佝偻病组BMC明显降低,BALP明显升高,差异显著(P<0.05 。在佝偻病组BMC阳性率为87%,手腕X线阳性率为19%,两组比较差异显著(P<0.05 ;而与BALP阳性率90%相比,则差异不明显(P>0.05),并且BMC与BALP呈中度负相关,相关系数为γ=0.42。结论:认为SPA检测技术对本地区婴儿佝偻病早期诊断具有特异性、敏感性和临床价值。 表3参4(杨玉凤)

  危重病新生儿血清胃泌素、胃动素变化的临床意义// 孟琼...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):176-177
探讨危重病新生儿血清胃泌素、胃动素浓度水平的变化及临床意义。方法:采用放射免疫方法检测120例患病新生儿和60例正常新生儿血清胃泌素和血浆胃动素及治疗一周后危重病新生儿的血清胃泌素和胃动素浓度。结果:患病新生儿血清胃泌素、血浆胃动素均较正常对照组低(P<0.01 ;危重儿明显低于非危重儿及对照组(P<0.01 。结论:新生儿血清胃泌素和胃动素的分泌程度与病情的严重程度有一定相关性,即病情越重,浓度越低。
表3参6(杨玉凤)

  窒息后新生儿24小时食管PH值的动态观察// 李安琪...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):178-179
探讨出生窒息对新生儿胃肠运动的影响。方法:用便携式24h PH记录仪动态监测30例不同程度窒息后新生儿和15例对照新生儿的24h 食管PH值。结果:窒息组反映胃食管返流的各项参数均明显高于对照组,其中返流指数窒息组/对照组为7.8/1.9,返流次数为139/31。返流>5 min的次数6.1/0.9,最长返流时间25.1/4.5;PH<4总时间162/21,差异均有非常显著意义(P<0.01 。重度窒息组各项返流指数明显低于轻度窒息组(P<0.01 。结论: 窒息后新生儿胃食管返流较对照组明显增加,应及时给以相应的治疗。表1参5(杨玉凤)

  世界卫生组织关于“促进儿童和青少年卫生和发展策略”的介绍// 戴耀华...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):180-184
这是我们的愿望:我们应该努力创造这样的一个世界,在这个世界里所有的儿童和青少年都能以最佳标准健康成长,世界能够满足他们的需要,尊重并爱护他们,让他们履行自己的权益并发挥出最大的潜能。全世界已经取得了一个令人瞩目的成就:儿童死亡率从20世纪80年代的97‰下降至1999年的67‰。这一成就的取得与许多儿童得到有效的公共卫生干预有关。但目前状况仍不能令人满意。2002年5岁以下儿童死亡人数为1 090万,超过一半是死于合并营养不良等五种可预防的传染病。疾病和意外伤害的管理与预防的知识逐渐增多,但实质性的干预措施并不多,开展的范围也不够广泛。同时,许多生存的儿童因较差的健康状况及欠细心的照顾,影响了儿童的智力及社会交往能力,进而阻碍了他们发挥全部潜能。过去10年,10~19岁青少年健康的影响因素及干预措施方面取得了很大的进展。然而,很多青少年仍然处于缺乏促进生长发育及获取知识、技能和健康服务的环境。新的威胁如艾滋病的普遍流行为他们敲响了警钟。尤其在青春期,快速变化的社会经济环境对年轻人是一个很大的挑战:即怎样采用健康的行为方式来抵御不良的危险因素,安全过渡到成人期。贫穷在儿童和青少年健康中是一个根本的问题。在高收入国家5岁以下儿童死亡率平均为6‰,而在低收入国家则高达175‰。每一个国家,贫穷家庭子女的健康状况也更差:在一些国家,占人口1/3的来自最贫穷家庭的5岁以下儿童死亡率比仅占人口10%的来自富裕家庭的儿童高6倍。穷人与富人在暴露于危险的自然与社会环境以及获得信息和服务等方面也是不平等的。 (杨玉凤)

西宁地区5岁以下儿童营养不良患病及危险因素调查分析// 杨华...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):184
对青海省西宁市城镇、农村按地区、经济文化水平分层随机抽样方法,调查5岁以下儿童4 841例,其中城市3 098例、农村1 743例。根据1995年全国9市儿童生长发育标准进行营养不良诊断,对每个调查对象进行了问卷调查,对每个儿童进行身高、体重测量。结果: ① 5岁以下儿童营养不良患病率的地区分布:城市调查的3 098人中,中度营养不良患病率10.42%,重度3.12%;农村调查的1 743人中,中度营养不良患病率23.79%,重度6.87%。可见农村营养不良高于城市,经统计学处理差异有显著性(χ2=210,P<0.001 。从患病程度中看城市、城镇、农村各地均以中度营养不良为主,重度营养不良较少。② 5岁以下儿童各年龄组营养不良患病率:5岁以下儿童各年龄组营养不良患病率以12月龄组最高,24月以后营养不良呈逐渐下降趋势,各年龄组农村儿童营养不良患病率均高于城市。③ 引起营养不良的危险因素:引起营养不良的危险因素有:父母亲文化程度:城市占7.9%,农村占20.59%;父母职业:城市占11.12%,农村占14.45%;家庭经济收入:城市占11.38%,农村占13.85%;母乳喂养与非母乳喂养:城市占10.79%,农村占15.16%;患病与营养不良:城市占8.9%,农村占15.95%。各组因素城市与农村间经χ2检验,差异有显著性(P值均<0.05 。
表1参1(杨玉凤)

TSG-6基因在3T3-L1脂肪细胞诱导分化中表达水平的变化// 丁胜利...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):185-187
为了探讨TSG-6基因在3T3-L1脂肪细胞诱导分化中表达水平的变化。方法:采用细胞培养和RT-PCR技术,检测细胞诱导分化不同时段脂肪细胞中TSG-6基因的表达水平。结果: ① 随着脂肪细胞逐渐分化成熟,TSG-6 基因mRNA表达水平逐渐升高;② TSG-6基因表达水平除在细胞分化第0~2d、第3~5d和第7~10d各时段内差异无显著性(P>0.05)外,其余各时段之间表达水平差异均有显著性(P<0.05 。结论:TSG-6基因与细胞分化以及脂质形成可能相关。 图3参7(杨玉凤)

儿童学习障碍的病因及影响因素的研究现状// 李雅妹...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):188-190
儿童学习障碍是多种因素共同作用的结果,影响因素错综复杂,涉及生物学因素、语言心理认知因素、环境因素等诸多方面。该文通过综合国内外研究成果,对儿童学习障碍的病因及影响因素进行了阐述,旨在为研究学习障碍的病因及制定干预治疗措施提供依据。
参15(杨玉凤)

儿童哮喘皮肤过敏原点刺试验156例分析// 王宝琮...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):191
为了解本地区哮喘儿童的过敏原,为预防和治疗儿童哮喘提供依据。方法:对我院儿童哮喘门诊2001年3月~2002年7月156例6月~14岁做过敏原皮肤点刺试验的哮喘患儿分2组进行分析,<3岁为婴幼儿哮喘组,≥3岁为儿童哮喘组。:结果:尘螨的阳性率最高(85.9%)。且两组相比较,尘螨阳性率在儿童哮喘组较高(91.2%),牛奶和蛋清阳性率在婴幼儿哮喘组较高(分别是46.5%和39.5%),差别均有显著意义(P<0.05 。结论:尘螨是本地区引起儿童哮喘的主要过敏原。牛奶和蛋清是婴幼儿哮喘发作不能忽略的重要因素。
表1参3(杨玉凤)

哈尔滨市集居儿童意外伤害的干预与效果纵向分析// 郝滨...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):192-193
为了降低哈尔滨市集居儿童意外伤害的发生率。方法:安全健康教育与具体安全措施相结合干预集居儿童意外伤害,对1~4岁资料完整的21 564名儿童进行2年观察,数据采用χ2检验。结果:家长与儿童安全意识与知识的掌握明显提高,集居儿童意外伤害发生率显著下降。结论:预防儿童意外伤害是一项社会系统工程,只有加强安全意识并与安全措施相结合,方能有效降低意外伤害。 参4(杨玉凤)

江门市城区婴儿生长发育趋势研究// 梁翠媚...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):193-194
为了解本市城区儿童婴儿期生长发育趋势及现状。方法:用随机抽样法抽取2000年9月1日~2001年8月31日在我院出生的本地城区常住健康儿童,用监测法在指定月龄对其身高、体重进行测定、记录及分析。结果:男性婴儿身高、体重从出生即超过女性婴儿(P<0.05=;本地城区婴儿身高、体重呈增长趋势,并渐赶上9市城区及广东城区1995年标准;前半年的增长速率超过1995年9市与广州城区及U-NICEF的增长速率,但后半年体重的增长速率与之仍存在一定差距;母亲文化、职业对婴儿身高、体重有较明显影响(P<0.01 ,父亲文化、职业及父母亲身高与喂养方式则无明显影响;出生季节对婴儿后半年的增长速率有较明显影响(P<0.01=。 结论: 本地区婴儿身高、体重呈继续增长趋势,正确的营养管理措施对1岁内婴儿生长发育的影响占越来越重要地位。 表3参3(杨玉凤)

儿童慢性胃疾患血清抗HP-IgG测定// 王素兰...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):195
为了解济南市慢性胃病儿童幽门螺杆菌(Hp)感染状况。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)对观察组和对照组共137名儿童均做血清抗Hp-IgG检测,观察组102名患儿同时进行胃镜检查。 结果:① 102例患儿血清抗Hp-IgG阳性84例,阳性率82.4%;35例健康儿童血清抗Hp-IgG阳性9例,阳性率25.7%(P<0.05 。② 137名儿童中2~6岁54例,阳性30例,阳性率55.6%;7~13岁83例,阳性63例,阳性率75.9%(P<0.05 。③ 102例患儿胃镜检查确诊为Hp感染率者79例,阳性率为77.5%,与血清学检测结果符合率较高(P>0.05)。 结论: 慢性胃病儿童Hp感染率较高,与年龄呈正相关。有胃病症状儿童的感染率明显高于健康儿童。 参4(杨玉凤)

生长激素缺乏症29例临床分析// 刘宏君...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):196-197
为了分析生长激素缺乏症的病因、诊断及治疗方法。 方法:完全性生长激素缺乏症按照国产重组人生长激素(γ-hGH)治疗。结果:骨龄落后越多,年身高增长率越高,11例完全性生长激素缺乏症中6例骨龄落后2~4岁,平均身高增长率为(11.58±0.65)cm/a,5例骨龄落后5~8岁,平均身高增长率为(14.88±0.69)cm/a,二者比较差异有显著性。结论: γ-hGH治疗生长激素缺乏症有近期疗效显著,远期疗效有待进一步观察。 表2参4(杨玉凤)

幼儿龋齿患病情况的多因素分析// 李军...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):197-199
为了解3~7岁幼儿龋齿患病情况及影响因素。方法:选取济南市不同水源的5所幼儿园1 713名3~6岁的儿童,进行牙齿检查,问卷调查,测定尿氟、尿钙平均值,SAS软件统计分析。结果:1 713名3~6名幼儿龋齿患病率为61.47%;年龄组龋患率除5岁和6岁组较接近外,其他各组间有显著差异,随着年龄增高而增高;男女患病率有显著差异,女性高于男性;儿童尿氟、尿钙值患龋组与无龋组间差异均不明显,但均低于其相应的正常人的参考值范围。 结论: 龋齿的发生与儿童的年龄、遗传因素、饮食习惯、口腔卫生习惯等因素有关。
表3参2(杨玉凤)

抽动障碍患儿脑电图38例分析// 范松丽...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):199
为了探讨抽动障碍患儿的脑电图特点。方法:对38例抽动障碍患儿做脑电图检测。结果: 抽动障碍患儿的脑电图异常率为52.6%,其中75%慢波异常增多且频率不规整。25%以快波为基本节律且波幅超过30μV。结论: 抽动障碍与其脑功能状态密切相关。参3(杨玉凤)

注意缺陷多动障碍儿童及家庭情况研究// 王改青...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):200-201
为了探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童自身及其家庭特点,以了解其可能的环境病因。方法:按照美国精神病学会出版的《精神障碍诊断及统计手册》第4版(DSM-IV)ADHD诊断标准确定病例组儿童60名;按年龄、性别1∶1匹配正常对照组儿童。采用自编问卷调查受试本人及家庭特征;应用SAS 6.12统计软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析。结果: ADHD偏食/挑食史、咬指甲、ADHD阳性家族史、父母关系、亲子关系、父母意见、父母养育方式、父母性格等12项指标均与对照组儿童有显著差别。Logistic回归分析结果显示:偏食、咬指甲、母性格及父子关系为显著危险因素,即儿童存在偏食及咬指甲,母性格不开朗及父子关系不亲密时,患ADHD的危险性较大。结论: 儿童不良生活习惯及家庭环境可促使ADHD的发生。矫正儿童不良饮食习惯及行为,改变母亲恶劣性格及培养良好的父子关系可能减少ADHD的发病。 表3参7(杨玉凤)

北京市东城区0~6岁儿童健康状况分析// 杨卫平...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):202-203
为了探讨近6年散居及集体儿童健康状况变化趋势,并予比较。方法:采用时间序列比较方法对北京市东城区1996~2001年儿童健康年报资料进行分析比较。 结果:6年间儿童营养不良患病率逐年下降,2001年低体重、发育迟缓及消瘦患病率分别为0.24%、0.37%、0.12%,体格趋于肥胖儿童逐年增高,2001年达5.19%。近3年营养不良、肥胖在散居和集体儿童之间差异无显著性。2001年儿童贫血患病率1.72%,散居和集体儿童之间差异显著。结论: 全区儿童营养状况良好,在儿童营养不良患病率下降的同时,应重点对肥胖儿开展干预,婴幼儿营养性贫血的防治也不容忽视。 表3参5(杨玉凤)

儿童氟乙酰胺中毒心肌损害的临床分析// 陆诗祥...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):203-204
为了解儿童氟乙酰胺中毒后心肌损害的程度及药物治疗评价。方法:根据患儿中毒后的症状、体征、血清心肌酶、心电图、心脏彩色多普勒扫描及胸部X光正位片综合分析。结果: 血清CK-MB增高者75%;肌钙蛋白T异常81.4%;心电图异常者27.6%。结论: 氟乙酰胺中毒以中枢神经系统受害为主,心脏受害相对较轻,血清心肌酶可以急剧升高。
表3参4(杨玉凤)

早期补充多种维生素对早产儿贫血的影响// 麦友刚...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):205-205
为了解早期补充多种维生素对早产儿贫血的影响。方法:比较32例早期补充多种维生素的早产儿与30例对照组早产儿的红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞和血清铁蛋白的变化。 结果: 早期补充多种维生素的早产儿红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞和血清铁蛋白均高于同期的对照组早产儿。结论: 早期补充多种维生素可减轻早产儿的贫血状况。
表1参4(杨玉凤)

新生儿及婴幼儿急性化脓性中耳炎188例漏诊分析// 刘哲...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):205-206
为了分析新生儿及婴幼儿急性化脓性中耳炎漏诊原因,提高医师对此病的早期认知和诊治水平。方法:对188例被漏诊的新生儿及婴幼儿急性化脓性中耳炎临床资料进行分析。结果:诊治的586例中耳炎中有188例被漏诊(占32.1%),171例(91.0%)诊断为上呼吸道感染或其他病未考虑到合并有中耳炎而未行耳科检查,17例(9.0%)虽行耳镜检查而未能确诊。 结论: 对此类儿童上呼吸道感染常合并中耳炎认识不足而未行耳科检查,是其漏诊的主要原因。
参4(杨玉凤)

重庆市1996~2001年出生缺陷监测结果分析// 王继林...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):207-208
为分析重庆市1996~2001年出生缺陷(BD)的发生率及其变化。方法:按照《中国出生缺陷监测方案》进行各项具体监测工作。结果:6年共监测围产儿87 449例,检出BD儿957例,发生率为109.4/104。各年的BD发生率有波动无下降,但比本市10年前的BD发生率降低49.3%。城乡的BD发生率差异无显著性,男女的发生率差异有显著性。围产儿死亡1 099例,死亡率为12.5‰,城乡的围产儿死亡率有明显差异;有缺陷的围产儿死亡率是正常儿围产死亡率的31倍。 结论: 继续提倡和加强优生优育、围产保健工作,提高产检率和产前诊断水平,提高未育妇女孕前及孕早期自我防护意识,有助于降低BD发生率和5岁以下儿童死亡率。 表3参6(杨玉凤)

北京市某社区儿童保健服务现状及服务需求调查// 武蕴梅...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):208-209
为了解儿童保健工作的现状,婴幼儿母亲儿童保健知识的知晓情况及其对儿童保健服务的需求情况,找出今后儿童保健工作的重点。方法:随机抽取北京市某社区200例儿童的母亲进行面对面问卷调查。结果:该地区基本的儿童保健已得到满足。但社区儿童保健面临诸如:儿童心理行为、肥胖、影响母乳喂养的社会因素等新问题有待进一步研究和解决。适宜的健康教育方式在儿童保健的实施上起着重要作用。结论: 应进一步拓展社区儿童保健工作的服务内容,满足新时期儿童家长对儿童保健的需求,做好儿童保健的健康教育和健康促进,使儿童得到良好的保护和健康的全面发展,是今后儿童保健研究和工作的重点。
参6(杨玉凤)

福建省5岁以下儿童营养不良患病率调查// 邱行光...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):210-211
采用1994年随机分层抽样调查9市小于5岁的14 446例儿童。全省共分四层:城区、平原、沿海、山区,从每层中随机抽1~3个县(市)为样本县,根据1994年不同地形各层的营养不良患病率,应用公式n=t2pq/d2来确定各层样本量。我省正常儿童93%,发育迟缓5.4%,消瘦1.3%,严重慢性营养不良0.1%。正常儿童以城区最高,达97.6%;平原沿海居中,92.6%;山区最低为83%。可见,山区儿童营养状况最差,其发育迟缓型儿童达到15.2%,消瘦达1.3%,城区最低,发育迟缓只有1.3%,只有山区的1/10 。发育迟缓型营养不良以0个月组最低,之后随着年龄增大逐渐增高,8个月后患病率明显增高,在1~1.5岁时达最高,为11.6%;3~5岁后又下降,达8%左右。消瘦、严重慢性营养不良在1.5岁组最高,4个月内最低。说明营养不良发生仍以边、远、穷地区为高;我省5岁以下儿童营养不良患病率与1994年比较有显著下降,这次调查发育迟缓患病率为5.4%,是1994年11.9%的一半(54.8%);我省儿童健康素质有较大幅度提高,达到下降25%目标的要求。
表2(杨玉凤)

海岛96例婴幼儿肺炎痰培养和药敏分析// 黄烈平...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):211-212
痰培养结果:96例痰培养共分离出肺炎克雷伯氏菌38例(占39.58%),流感嗜血杆菌16例(占16.67%),大肠埃希氏菌36例(占37.5%),阴沟肠杆菌3例(占3.13%),产气肠杆菌3例(占3.13%),另外其中的ESBL(+)(超广谱β内酰胺酶)菌14例(占14.58%),其中ESBL(+)的肺炎克雷伯氏菌8例,大肠埃希氏菌6例。药敏结果:3种主要细菌对氨苄青霉素敏感率均较低,其中肺炎克雷伯氏菌为全部耐药,大肠埃希氏菌敏感率为19.44%,对泰能敏感率均有100%。流感嗜血杆菌除对氨苄青霉素敏感率为50%外,对其余抗生素敏感率均较高(>80%)。ESBL(+)菌对所有含β-内酰胺酶类抗生素全部耐药,ESBL(+)的肺炎克雷白氏菌对头孢类抗生素全部耐药,对复方新诺明、妥布霉素、庆大霉素的敏感率达60%以上,对阿莫西林的敏感率达75%,对泰能的敏感率为100%。ESBL(+)的大肠埃希氏菌对复方新诺明、庆大霉素为全部耐药,对阿莫西林/棒酸敏感率在65%以上,对泰能敏感率为100%。表1参2(杨玉凤)

小儿哮喘42例三种联合用药方法的疗效比较// 胥洪娟...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):212
(杨玉凤)

佛山市幼儿园10年膳食调查分析// 龚研宁...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):213
佛山市地处珠江三角洲,经济较发达,受外来文化影响较大。对全市幼儿园每半年进行1次膳食调查,其结果对指导幼儿园开展平衡膳食有着积极指导作用, 10年调查资料综合整理结果:10年膳食调查在热量食物来源分布中平均谷类占47%,薯类占1%,豆类占4.6%,其它类食物占5.7%,动物食物占26%,纯热能食物占15.7%。热量营养素分布中平均蛋白质占15%,脂肪占31%。蛋白质来源分布中平均谷类占31%,豆类占11%,其它植物性食物占10%,动物性食物占48%。开展膳食调查的幼儿园由1990年的55所增加到2000年的90所,其中评价一级的幼儿园由1990年的58% 增加到89%,评价四、五级的由1990年的2%下降到0。 表1(杨玉凤)

脑性瘫痪患儿早期哺乳状况与病情程度的关系// 文香淑...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):214
结果:脑瘫患儿与对照组比较,有哺乳问题者明显多,脑瘫组55/82,对照组5/80,二组比较差异有显著性(P<0.01=。脑瘫的病情程度与有无哺乳困难及哺乳困难的严重程度有关。无哺乳困难轻度脑瘫占14例,中度12例,重度1例;有哺乳困难轻度脑瘫3例,中度30例,重度6例;有严重哺乳困难轻度脑瘫2例,中度5例,重度9例,各组进行比较差异显著(P<0.01=。严重哺乳困难者,重型脑瘫的比例明显增多;而无哺乳困难者多为轻度和中度。本组营养差者14/82,中重度脑瘫14例;营养好者22/82,中重度脑瘫10例。两组比较差异显著(χ2=9.13,P<0.01=。病例组中,早产儿43例、足月儿37例,早产儿中有哺乳困难者明显比足月儿多(χ2=6.02,P<0.01)。早产和足月脑瘫儿的病情轻、中、重程度分布不同,早产儿轻度脑瘫6例,中度30例,重度7例;足月儿轻度脑瘫13例,中度17例,重度9例,两组进行比较差异有显著性(χ2=6.27,P<0.05 ,但进一步进行百分比趋势分析后,不能说明病情越重,早产儿的百分比就越高(χ2=0.76,P>0.01)。参1(杨玉凤)

应用智能卡进行儿童保健系统管理5年情况分析// 许培斌...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):215
为了探讨儿童保健系统管理规范化运作模式,提高管理水平。方法:对我院近5年来应用智能卡进行儿童保健系统管理运行情况作一分析。结果:5年来婴幼儿系统管理(全程管理)率基本保持在80%以上,各年龄段儿童体重、身长均值与WHO标准近似,佝偻病、贫血等常见病患病率控制在较低水平,6个月前婴儿母乳喂养率达75%以上,系统管理还带动了儿童营养、精神行为、五官保健以及儿科临床工作的开展。结论: 开展系统管理,一要规范服务内容,避免随意性;二要检查、评价、指导、干预一体化;三要有技术创新和质量保证;四要讲究服务策略。 表4(杨玉凤)

胃扭转合并全内脏反位1例// 尹浩...//中国儿童保健杂志,2003,11(3):216
(杨玉凤)

窝沟封闭防治第一恒磨牙患龋的临床疗效观察// 王燕军...//中国儿童保健杂志,2003,11(3): 目三
(杨玉凤)

〖MM(L〗中国儿童保健杂志2003年2月第11卷第1期〓CJCHC Feb.2003,Vol 11,No.1〖MM)〗

〖HT6SS〗文章编号:10086579(2003)01000103〖HT5H〗〖JY〗【科研论著】

低出生体重儿体格生长16年纵向随访研究

彭咏梅,冯玲英,郭志平,刘湘云〓〖HT5F〗(复旦大学附属儿科医院儿保科,上海
200032)
〖HT6SS〗中图分类号:R174.2 文献标识码:A
〖HT〗〖GK!5〗 摘〓要:
目的】〓 阐明低出生体重(LBW)对体格生长的长期影响。
方法】〓 采用纵向、前瞻性队列研究方法对早产儿和足月小样儿(SGA)及对照组(NBW)小儿的体重、身高及头围从出生到16岁期间进行多个时点随访观察。
结果】〓 对照组体重、身高和头围明显高于早产组(P<0.01)和SGA组 (P<0.01)。早产组和SGA组间差异无显著性(P>0.05)。体重增长速度:早产组>NBW (P<0.001)、SGA>NBW (P<0.001);身高增长速度:早产组>NBW (P=0.037);头围增长速度为早产组>NBW (P<0.001) 及SGA (P=0.0007), NBW与SGA间差异无显著性(P>0.05)。


结论: 低出生体重对儿童和青少年的体格生长有长期的消极影响。其中对SGA的影响大于早产儿。

关键词:〓 低出生体重; 早产; 小于胎龄儿; 体格生长
Physical Growth of Low Birth Weight Infants in China: A 16Year Long
itudinal Study.

〖WT5”BX〗 PENG Yongmei, FENG Lingyin, GUO Zhiping, LIU Xiangyun.

〖WT5”HX〗(Department of Child Health Care, Children’s Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China)

〖WT5”FZ〗Abstract:〓

【Objective】〓〖WT5”BZ〗To explore the tempo of physical growth from birth to age 16 years in a cohort of low and normal birth weight (LBW, NBW) infants in Shanghai.

Methods】〓〖WT5”BZ〗 Premature, smallforgestational (SGA)and NBW were assessed 15 times between birth and age six yrs and once at age 16 yrs by longitudind and prospective,outcome measures were length or height, weight,
head circumference. The generalized estimating equation (GEE) method was used
to assess changes in growth over time.


Results】〓〖WT5”BZ〗Weight, height and head circumference of NBW is significantly bigger than the premature (P<0.01) and SGA (P<0.01). However, no significant difference was found between premature and SGA (P>0.05). In terms of physical growth velocity, premature >NBW (P<0.001) and SGA>NBW (P<0.001) for weight; premature >NBW (P=0.037) for height;
premature >NBW (P<0.001); and SGA (P=0.0007), NBW is not significantly different with SGA (P=0.0938) for head circumference.
Conclusions】〓〖WT5”BZ〗LBW have longterm effect on children’s physical growth, which persist into their adolescence. Premature group show better growth rate of height and head circumference than SGA group.

〖WT5”FZ〗Key words:〓〖WT5”BZ〗low birth weight; premature; small for gestational age; physical growth
〖HT〗〖HK〗〖FL(2K2〗〖HT5SS〗 为了解LBW对生长发育的长期影响,描述和比
较各组儿童的体格生长以及在儿童期和16岁时的变化,我们对LBW及对照组儿童进行了长达16年的前瞻性随访研究。

〖HT5H〗1〓对象和方法

〖HTK〗1.1〓对象〓〖HT5SS〗上海市徐汇区1983年1月1日~12月31日出生,出生体重<2500g的小儿203例作为低出生体重组。随机抽取同地区同时出生的足月正常儿71例作为对照组。
以出生体重和胎龄作为分组的基本标准:①对照组(NBW),出生体重≥3 000g,胎龄38~42周。②早产儿组(Premature,PMT),出生体重<2 500g,胎龄30〖CD23〗〖HT6H〗

基金项目:〖HT6F〗上海市科委重点项目(024119066)

〖HT6H〗作者简介:〖HT6F〗彭咏梅(1962),女,上海人,副主任医师,主攻方向为儿童营养及心理。〖HT5SS〗~37周。③足月小样儿(SGA)组,出生体重<2 500g,胎龄37~42周,出生体重小于同胎龄第10百分位数(P10)。

〖HT5K〗1.2〓研究方法〓〖HT5SS〗前瞻性队列研究作为本次研究的指导性研究方法。所有观察对象定期到上海医科大学附属儿科医院随访。

〖HT5K〗1.3〓体格生长指标〓〖HT5SS〗记录对象出生体重(BW)及1、2、3、4、5、6、9、12、18、24、30、36月及4、5、6、16岁时的体重、身长及头围并进行测量评价。由专业人员进行测量,体重精确到10g。

〖HT5K〗1.4〓统计分析〓〖HT5SS〗采用Excel进行数据输入和逻辑核对,SAS v8.01软件进行数据分析。应用综合评价模型(The generalized estimating equations,GEE)[1]评价不同时点的生长发育变化。

〖HT5H〗2〓结〓果

〖HT5K〗2.1〓研究对象的齐同性分析〓〖HT5SS〗 对照组、早产组、SGA组的出生体重、胎龄、父母亲一般状况、对象的性别、父母职业、胎龄期和产时的一些情况,如分娩是否正常、产时状况、胎次等无差异,且在出生时和16岁时基本相似(P>0.05),16岁时在访和失访对象之间各种基线指标也无差异(P>0.05)。


〖HT6H〗〖JZ〗表1〓三组出生时人口统计学特征比较

〖HT6”SS〗〖BG(!〗〖BHDFG3,WK10,WK7,WK7,WK7,WK3W〗

变〓量〖〗对照组(n=71)〖〗早产组(n=102)〖〗足月小样组(n=101)〖〗P值〖BHDG1*2〗

出生平均体重g〖〗3 353.1〖〗2 134.5〖〗2 278.2〖BHDW〗

妊娠平均天数d〖〗279.6〖〗242.62〖〗273.9〖BH〗

男性(%)〖〗43.7〖〗50.5〖〗42.6〖〗>0.05〖BH〗

父亲平均年龄(Y)〖〗30.69(1.99)〖〗31.19(3.54)〖〗30.48(3.21)〖〗>0.05〖BH〗

父亲平均体重(kg)〖〗61.45(7.06)〖〗61.66(7.40)〖〗59.91(8.58)〖〗>0.05〖BH〗

父亲平均身高(cm)〖〗171.06(5.34)〖〗171.09(5.88)〖〗169.30(5.95)〖〗>0.05〖BH〗

母亲平均年龄(Y)〖〗28.89(1.99)〖〗29.07(2.44)〖〗28.48(2.63)〖〗>0.05〖BH〗

母亲平均体重(kg)〖〗51.00(5.83)〖〗49.48(5.86)〖〗49.06(6.01)〖〗>0.05〖BH〗

母亲平均身高(cm)〖〗159.39(4.31)〖〗158.05(6.00)〖〗157.04(4.58)〖〗=0.01〖BH〗

父亲体力劳动(%)〖〗61.4〖〗72.5〖〗65.3〖〗>0.05〖BH〗

母亲体力劳动(%)〖〗71.4〖〗72.5〖〗63.4〖〗>0.05〖BH〗

妊娠期使用药物(%)〖〗4.2〖〗13.7〖〗11.9〖〗>0.05〖BH〗

第一胎(%) 〓〖〗88.7〖〗85.1〖〗87.1〖〗>0.05〖BH〗

第一产(%) 〓〖〗97.2〖〗84.3〖〗90.1〖〗<0.05〖BH〗

多胎(%) 〖〗0.0〖〗23.5〖〗12.9〖〗<0.00〖BH〗

异常分娩(%) 〖〗2.8〖〗9.8〖〗8.9〖〗>0.05〖BG)〗

〖HT6H〗注:()内为s值。

〖HT5K〗2.2〓体格生长参数的变化〓〖HT5SS〗出生时,早产组的平均体重、身高和头围比对照组分别低33%,10%和7%~8%。SGA组的平均体重、身高和头围比对照组分别低37%,7.8%和5%。在9~12个月时,体重差异缩小到:早产组为15%,SGA组为15%~20%;身高差异缩小到早产组5%,SGA组为4.8%;头围差异缩小到早产组为2%,SGA组为2%~3%。早产组和 SGA组各项指标明显小于对照组 (P<0.001),而早产组和SGA组之间无明显差异(P>0.05)。12~24月后,生长速度减缓并维持到16岁。16岁时,早产和SGA组的平均体重与对照组没有差异,平均身高和平均头围明显小于对照组。早产组显示出比SGA组有更快的增长速度。(图1、2、3)。
〖HT6H〗〖JZ〗图1〓早产组和足月小样组与对照组体重比较(男)


〖HT6H〗〖JZ〗图2〓早产组和足月小样组与对照组身高比较(男)


〖HT6H〗〖JZ〗图3〓早产组和足月小样组与对照组的头围比较(女)

〖HT5SS〗

GEE分析显示对照组的体重、身高和头围明显高于早产组(P<0.01)和SGA组(P<0.0

1)。然而,早产组和SGA之间未见明显差异(P>0.05)。体格增长的速度为:体重早产组>NBW(P<0.0001)、SGA>NBW(P<0.0001);身高早产组>NBW(P=0.0366);对头围而言,增长速度为早产组>NBW(P<0.0001)及SGA(P=0.0007), NBW与SGA间无明显差异(P>0.05)。


〖HT5H〗3〓讨〓论〖HT5SS〗

〖HT5K〗3.1〓低出生体重对体格生长的长期影响至少将持续到青春期〓〖HT5SS〗多年来,


发达国家对LBW、极低出生体重儿(VLBW)以及非常低出生体重儿(ELBW)的生长发育进行了多方位的研究。Villar J 等[2]报道妊娠早期胎儿营养不良可导致出生时身体比例小、生后生长迟缓。婴儿出生体重<2 500g者其生长明显比正常出生体重儿轻和短小[3~5]。然而,在中国极少有报道。

从80年代开始,我们首次在中国人群中对LBW和对照组小儿的生长发育进行长期纵向的随访研究。结果证实了以下假设:LBW儿从出生到16岁,其体格生长较同龄对照组小儿差。总体呈现对照组最佳、早产组其次、而足月小样组最低的趋势。说明低出生体重对小儿体格生长的影响是长期的,其中,对足月小样儿的影响大于早产儿。

〖HT5K〗3.2〓生长速度早产儿潜力大于SGA〓〖HT5SS〗早产儿和SGA导致 LBW的原因不同,在我们的研究中,早产儿常由于多胎或胎膜不成熟破裂引起; 大多数小儿在宫内正常生长,由于提前分娩而中断,他们仍然具有生长发育的巨大潜力;而SGA主要原因为宫内营养不良或其他导致宫内生长迟缓 (IUGR)的有害因素,到出生时,他们的生长发育已经处于落后状态。由此,早产儿可能比SGA具有更大的生长潜力。Cruise MO[6]报道了一项3年的研究结果:比较对照组、早产组及SGA组的体重、身长和头围, 发现SGA组生长率最低。其他调查者也报道ELBW[7、8]和VLBW[9]中SGA组所有体格生长测量值的平均Z分均低于早产和对照组。这些发现提示早产儿和 SGA可能具有不同的生长潜能。

〖HT5K〗3.3〓早期发现及干预的侧重点〓〖HT5SS〗本次研究结果还揭示了一个问题,在没有有效的临床干预措施之前,新生儿围产期技术的进步使得低出生体重儿成活率越来越高,能够成活的低出生体重儿的出生体重越来越低,相应的体格生长问题也越来越多,如何面对这一问题,需要研究者更为深入的研究,并寻找出相应的策略。

孕期尤其是孕早期的营养不良可导致胎儿永久性的体格生长迟缓,改善胎儿营养状况可以降低宫内生长迟缓的发生。因此如何在今后的工作中及早发现胎儿的发育迟缓,尽早进行监测和干预是一个值得关注的问题。从本研究的结果,我们认为可以就以下几方面进行监测干预:①重视孕期营养,保证足够的优质食物的摄入和多种维生素及矿物质的补充;②预防感染;③监测宫内胎儿发育情况,可以从孕中期甚至孕早中期开始,采用一些无害性的监测仪器如B超进行常规监测,彩超进行特殊监测;④高危者应经常做产前评估以明确危险因素;⑤降低未成熟儿的出生,尤其是出生体重小于1 000g的新生儿出生,对降低由低出生体重引起的发病人口负担是非常重要的。

然而,低出生体重儿的发病率不可能降低为0,说明适当早期的,出院后的干预项目也有非常重要的意义[10]。



〖HS2〗〖JZ1〗[参考文献]〖HT6SS〗

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health status of infants who were of extremely low birth weight and controls at


adolescence[J]. Pediatrics,2001,108:407415.

〓[9]〓Powls A, Botting N, Cooke RWI, Pilling D, Marlow N. Growth impairment i


n very low birthweight children at 12 years: correlation with perinatal and outc


ome variables[J]. Arch Dis Child,1996,75:F152F157.

〓[10]〓Marie C.M, Jeanne B.G, Kathryn W.D, et al. The health and developmenta


l status of very lowbirthweight children at school age[J].JAMA, 1992,267:


22042208.〖ZK)〗

〖HT6H〗〖JY〗收稿日期:20010608〖FL)〗

〖CDQ63〗

〖HT5H〗〖JZ〗2003年第二届全国新生儿疾病筛查学术交流征文通知

〖HT5SS〗 中华预防医学会儿童保健分会新生儿疾病筛查学组将举办“2003年全国第二


届新生儿疾病筛查学术交流会”,会议拟定于2003年6月5~7日在山东省青岛市召开。现将


有关征文内容通知如下:

1、征文内容:

①、新生儿疾病筛查的组织管理、实验方法、质量控制和卫生经济分析;②、先天性甲状腺


功能减低症、苯丙酮尿症等新生儿筛查疾病的治疗方法、疗效评价和体会;③、相关领域的


新技术及研究进展。欢迎所有从事新生儿疾病筛查的儿科、儿保、产科和实验室工作人员参


加会议,参会者可获得国家级继续教育学分。在学术交流会议期间,将邀请国内著名专家做


专题报告。

2、征文要求及截稿日期:①未在公开杂志上发表过的论文; ②全文及800字以内的摘要各


1份,附稿件软盘一张;③写明作者姓名、单位、地址、邮政编码、电话和E-mail;④会议


学术组将择优选择稿件参加大学发言;⑤截稿日期:请于2003年4月15日前,邮寄大会学术


组:上海控江路1665号,上海市儿科医学研究所叶军、邱文娟收,邮编〓200092,联系电话


:02165790000转7423分机,Email:xhkj@public.sta.net.cn 请注明为“新生疾病筛查征


文”。〖HT5H〗〖JY〗中华预防医学会儿童保健分会〓2002年12月14日



〖HT6SS〗文章编号:10086579(2003)01000403〖HT5H〗〖JY〗【科研论著】

中国广州和日本东京母子对话方式比较研究

金宇1,静进1,森永良子2,关小贤3,崔少芬3,黄海燕3,陈学


彬1,苏晓梅1,黄娟1

〖HT5F〗(1 中山大学公共卫生学院妇幼系,广东 中山〓510080; 2 日本白百合大学发育


儿科研究所; 3 中山大学北校区幼儿园,广东 中山〓510080)

〖HT6SS〗中图分类号:R722.1 文献标识码:A



〖HT〗〖GK!5〗 摘〓要:

目的】〓 比较中国广州和日本东京母子交流方式的异同点。

方法】〓 43对母子根据四幅主题图片进行自由对话将对话内容


与日本东京母子的对话内容进行比较。

结果】〓 广州和东京的母子对话涉及到日常生活事件(86%,70


%)和人物心理(33%,50%)的比例无差异。东京母子对话中涉及图片情节前因后果的比例明显


多于广州母子(70%,30%)(P<0.01);广州母子比东京的母子更倾向于及时总结经验教


训(53%,30%)(P=0.05)。

结论: 不同文化背景下亲子对话方式存在一定的差异。

关键词:〓 亲子关系; 儿童; 中国; 日本





A Comparing Study on Dialogue of Mothers and Their Chilidren Between


Guangzhou and Tokyo.

〖WT5”BX〗JIN Yu1,JING Jin1,Morinaga R2,GUAN Xiaoxian3,CUI


Shaofen3,HUANG Haiyan3,CHEN Xuebin1,SU Xiaomei1,HUANG Juan


1.

〖WT5”HX〗(1 Department of Maternal and children, School of Public Health of Su


n YatSen University,Zhongshan,Guangdong 510080, China; 2 Childern's Developmen


t Institute of Pediatrics,Baibaihe University,Japan; 3 Kindergarten of north Co


mmunity of Sun YatSen University,Zhongshan, Guangdong 510080,China)

〖WT5”FZ〗Abstract:〓

【Objective】〓〖WT5”BZ〗To compare the differences of the dialogue


manner between Chinese and Japanese mothers and children.


Method】〓〖WT5”BZ〗43 children and their mothers told stories f


reely about four pictures,and the contents of dialogue were compared with that o


f Japanese children and mothers.

Results】〓〖WT5”BZ〗The results showed that Chinese and Japanes


e mothers prompted different information from their children.Tokyo's mothers em


phasized causalities of the scenarios(70%,30%)(P<0.01) while Guangzhou's m


others emphasized summarizing the experiences from the stories(53%,30%)(P=


0.05).


Conclusion】〓〖WT5”BZ〗What mothers emphasize for their childre


n revealed basic cultural differences in Chinese and Japanese thinking.

〖WT5”FZ〗Key words:〓〖WT5”BZ〗parenthood; children; Chinese; Japanese

〖HT〗〖HK〗〖FL(2K2〗〖HT5SS〗

亲子关系是儿童成长过程中出现最早和持续最久的一种社会联系,亲子间的相互作用将会影


响到儿童对社会关系的期望和反应。而亲子对话是建立良好的亲子关系的重要因素[1


]。近年来日美两国亲子关系的研究提示,亲子对话过程中,母亲所强调的内容蕴含着不


同文化的思想差异。国内对这方面的研究尚无报道。本研究应用Wakabashi 和Fernald的研


究方法[2],拟对中国广州讲粤语的母子进行亲子对话试验,结果与日本东京的资


料进行比较分析,旨在探明亲子交流方式的文化差异。

〖HT5H〗1〓对象和方法

〖HT5K〗1.1〓对象〓〖HTSS〗随机抽取广州市某幼儿园3~5岁讲粤语的儿童和他们的母亲


,共43对,日本同样研究中包括

〖CD23〗〖HT6H〗

基金项目:〖HT6F〗2000年广东省第12批重点科技项目(2KM04604M);2001年广东省医学科


研基金(B2001011)。


〖HT6H〗作者简介:〖HT6F〗金宇(1971),女,讲师,医学心理学硕士,目前主要研究亲


子关系与儿童行为问题的相关性及孤独症的认知功能障碍。〖HT5SS〗21对母子(儿童年龄



范围为3~5岁)。两组儿童均来

自中等经济水平的家庭,子女养育者主要为母亲。

〖HTK〗1.2〓方法〓〖HTSS〗在一安静的房间内进行个别测试,使用统一的指导语,依次进


行下列测试:PPVT、亲子对话和绘人测验。

〖HTF〗1.2.1〓图片词汇试验〓〖HT5SS〗(Peabody Picture Vocabulary Test,PPVT)


[3]测量儿童言语理解能力和评价一般智力的筛查工具。用以筛除语言和智力有问题的


儿童,根据修订版常模及标准实施测验。本研究中43名被试儿童全部通过测试。

〖HTF〗1.2.2〓亲子对话〓〖HT5SS〗采用日本白百合大学提供的测具。测具中的四幅图分


别表现了趁妈妈做饭时自己搭梯子爬上橱柜拿东西,却不小心把碗碰掉,碰掉碗的小孩、赛


跑的小朋友,在沙滩上堆沙的小朋友和正在哭的儿童。图片既有表面意义,又蕴含内在的寓


意及人物的情感,并可阐发一定的教育意义。让每对母子根据四幅图画进行自由交谈,谈话


内容和时间不受限制,全部过程用录像机摄录下来以备分析。

〖HTF〗1.2.3〓绘人测试[4]〓〖HT5SS〗测定儿童智能的成熟程度。在绘人作品中


表现出儿童的注意力、记忆力、观察力、想象力和创造力以及空间知觉和方位知觉,体现了


儿童具体形象思维和手眼协调等精细动作的发展情况。评分标准采用日本小林重雄50分评分


方法进行评定。

〖HTF〗1.2.4〓统计分析〓〖HT5SS〗应用SPSS 8.0 for windows 对资料进行χ2检验和


相关分析。

〖HT5H〗2〓结〓果〖HT5SS〗

〖HT5K〗2.1〓亲子对话内容〓〖HT5SS〗在广州母子对话的过程中,多数母亲以启发和灌输


相结合的方式与子女展开对话。从提问方式上看,几乎所有提问都以母亲为主,子女主动提


问的情况较少,即话题是由母亲控制的。多数母亲对图片的理解比较一致,少数母亲对图片


的理解存在差异,例如一个对“堆沙”图片有疑虑的儿童,最终在母亲“Happy birthday”


的诱导下联想到生日宴会,结果将图片情节理解为是 “吃蛋糕”。大多数的母子(98%)谈


话时能根据图片内容进行扩展。日本的资料中未对上述情况进行描述,但两地母子对话内容


都涉及到了以下四个方面。

〖HT5F〗2.1.1〓前因后果〓〖HT5SS〗谈论图片情节的来龙去脉。其中大部分母亲可以引导


儿童对过去发生的事情做出推测,如“小朋友为什么哭呀?是不是有人欺侮他?”,也有相


当一部分的母亲启发子女设想未来即将发生的事情,如“碗打烂了,妈妈要骂的,对吗?”


,“小朋友哭了,要劝劝他,是吗?”等,引导儿童理解事情的原因和后果。

〖HT5F〗2.1.2〓联系日常生活〓〖HT5SS〗母亲将画面内容与日常生活相结合。比如:联想


到子女日常生活的经历,有的母亲会问“你在班里有没有碰到小朋友打小朋友的事?”或将


儿童置于图片情境中,问“如果你要拿东西吃会怎么办?”;以及给画中人物冠以子女熟悉


的人名,如“哪个像陈明?”等等。她们倾向于由画面内容谈及儿童熟悉的情景或经历,激


发儿童的联想,并引导他们增加判断是非的能力。

〖HT5F〗2.1.3〓总结经验教训〓〖HT5SS〗母亲通过对图片的说明,引导儿童思考当自己遇


到类似情况应如何处理。例如:“如果你要拿东西吃会怎么办?要怎么说?”、“那你爬那


个梯子要小心点,是吗?”,从而提高儿童对社会的适应能力。

〖HT5F〗2.1.4〓谈及人物心理〓〖HT5SS〗亲子间能谈及画面中人物表情和心情,并与子女


进一步讨论其原因。比如:“你看这个姐姐多开心呀!”、“他是什么表情?”、“为什么


高兴?”、“这个在做什么啊?他在哭啊,对不对?他为什么哭啊?”等等,由此提高儿童


表情识别和理解他人心态的能力。

〖HT5K〗2.2〓根据第一幅图画内容进行比较分析〓〖HT5SS〗广州和东京母子对话内容比较


,在总结经验方面,广州的母子(43对中有23对)明显多于东京的母子(21对中有6对)(P


=0.05);涉及事件前因后果方面,东京母子明显多于广州母子(P<0.01);但在联系日



常生活和谈及人物心理方面,两地母子无差异(P>0.05)。见表1。

〖HT6H〗〖JZ〗表1〓广州东京两地亲子谈话内容比率(%)比较

〖HT6SS〗〖BG(!〗〖BHDFG2,WK9,WK5。4W〗

谈话内容〓〖〗广州〖〗东京〖〗χ2值〖〗P值

〖BHDG1*2〗

前因后果 〖〗30〖〗70〖〗9.73〖〗<0.01〖BHDW〗

联系日常生活〖〗86〖〗70〖〗1.98〖〗0.14〖BH〗

总结经验 〖〗53〖〗30〖〗3.54〖〗0.05〖BH〗

人物心理 〖〗33〖〗50〖〗1.87〖〗0.14〖BG)〗

〖HT5K〗2.3〓相关分析〓〖HT5SS〗将广州母子谈话时间、被试儿童PPVT得分和绘人智商之


间进行相关分析,母子对话时间与被试儿童PPVT得分(r=0.18)和绘人智商(r=0.16)


之间没有显著的相关(P均>0.05),即亲子对话时间与儿童的言语理解和绘人能力的高


低无关。

〖HT5H〗3〓讨〓论〖HT5SS〗

在人的社会化过程中,第一个人际关系就是以血缘为基础的亲子关系。亲子关系是处于核心


地位的主要家庭关系,其特点和质量对儿童个性、情感和人际关系的发展有重要影响。父母


作为子女的第一任老师,在儿童的教养过程中承担了主要的角色。因而父母与子女的交流方


式对儿童的智能发育和身心发展都有重要的影响[5]。国内也有研究发现亲子交流


时间的增多,可以融洽亲子关系,促进婴幼儿智能发育[6、7]。我们研究未发现母


子谈话时间和儿童言语理解、绘人能力之间有相关关系。这可能是因为PPVT是筛查用具,绘


人测试仅反映儿童的绘人能力,尚不能全面反映儿童的智能状况。要确定亲子交流时间对儿


童智能的发育影响尚需引入诊断性测具韦氏智力测验。

该研究结果与日本东京的实验结果比较发现,两地都有一定比例的的母子在谈话中联系日常


生活,谈及人物心理,总体上看,广州和东京的母子无明显差异。在对画面内容进行解释的


过程中,广州母子谈话较少涉及图画情节的前因后果,在时间范围上较窄,这意味着广州的


母亲更希望儿童理解现在发生的事情,同时善于引导儿童总结经验教训,增加间接经验。而


东京的母亲倾向于设想过去和预测未来,试图利用有限的画面情节教子女更多的事情。从历


史渊源上讲,中日两国地理位置相近,同属亚裔人种,自古以来在经济文化等诸多方面交流


颇多,故母亲教养态度和亲子交流方式上可能存在某些共性。但因两国语言文化背景毕竟不


完全相同,母亲所持的思想、信念、育儿观念等均受不同文化熏陶,这种不同文化的影响必


然波及亲子交流方式、父母养育态度等方面。因此,两地亲子交流方式既有相同之处,又存


在一定的差异。

该实验结果提示不同的文化背景下母子交流方式存在一定差异。本次实验亲子对话内容有详


实的记录,下一步我们拟对亲子交流方式和父母养育态度、儿童气质类型、儿童行为问题之


间的关系做进一步的研究。


〖HT6F〗参与本课题的还有中山大学公共卫生学院妇幼卫生专业97级专题实习组学生邓妍


,应春怡,杨小京,杨奕,李文蕾,谭广谋



〖HS2〗〖JZ1〗[参考文献]〖HT6SS〗

〓[1]〓〖ZK(#〗侯爱民.近十年亲子关系与儿童行为关系研究[J].滨州教育学院学报,


2000,6(3):3738.

〓[2]〓Wakabayashi T, Fernald A.Getting the Point across:content and dynamic


s in Japanese and American mothers' storytelling to preschool children[R].Bost


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〓[3]〓魏书珍.儿童生长发育性疾病[M].北京:人民卫生出版社,1996.173174.

〓[4]〓田立德.婴幼儿智能培养[M].北京:人民卫生版社,1984.172175.

〓[5]〓郑希付.良性亲子关系创立模式[J].湖南师范大学社会科学学报,1998,1(27


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〓[6]〓金利波.亲子交流对儿童发育的影响[J].中国心理卫生杂志,1998,12(1):2


877.

〓[7]〓张智,Jolley RP,Thomas GV.儿童对图画喻意理解的比较研究[J].应用心理学


,1998,4(2):38.〖ZK)〗

〖HT6H〗〖JY〗收稿日期:20020620〖FL)〗

〖CDQ63〗




〖HT6SS〗文章编号:10086579(2003)01000602〖HT5H〗〖JY〗【基层儿保园地】

福建省新生儿先天性甲状腺功能低下症TSH筛查切值的研究

朱文斌,陈涵强,王旌,林枫,赵红,张洪华〖HT5F〗〓(福建省妇幼保健院新生儿


疾病筛查中心,福建 福州〓350001)

〖HT6SS〗中图分类号:R722 文献标识码:B

关键词:〓〖HT5”XBS〗先天性甲状腺功能低下症; 切值; 新生儿筛查; 时


间分辨荧光分析法。



〖HT〗〖FQ(18*2。32(23,17)-W〗

〖HT6H〗〖JZ〗表1〓131 588份新生儿干血片TSH水平分布情况

〖HT6SS〗〖BG(!〗〖BHDFG2,WK9,WK5,WK6,WK7,WK7W〗

TSH含量(mU/L)〖〗例数〖〗构成比(%)〖〗累计频数〖〗累计频率(%)

〖BHDG1*2〗

0~〖〗23 853〖〗18.13〖〗23 853〖〗18.13〖BHDW〗

1~〖〗30 337〖〗23.05〖〗54 190〖〗41.18〖BH〗

2~〖〗34 311〖〗26.07〖〗88 501〖〗67.26〖BH〗

3~〖〗16 356〖〗12.43〖〗104 857〖〗79.69〖BH〗

4~〖〗8 156〖〗6.20〖〗113 013〖〗85.88〖BH〗

5~〖〗7 056〖〗5.36〖〗120 069〖〗91.25〖BH〗

6~〖〗4 539〖〗3.45〖〗124 608〖〗94.70〖BH〗

7~〖〗2 685〖〗2.04〖〗127 293〖〗94.74〖BH〗

8~〖〗1 554〖〗1.18〖〗128 847〖〗97.92〖BH〗

9~〖〗772〖〗0.59〖〗129 619〖〗98.50〖BH〗

10~〖〗622〖〗0.47〖〗130 241〖〗98.98〖BH〗

11~〖〗318〖〗0.24〖〗130 559〖〗99.22〖BH〗

12~〖〗196〖〗0.15〖〗130 755〖〗99.37〖BH〗

13~〖〗132〖〗0.10〖〗130 887〖〗99.47〖BH〗

14~〖〗94〖〗0.07〖〗130 981〖〗99.54〖BH〗

15~〖〗78〖〗0.06〖〗131 059〖〗99.60〖BH〗

16~〖〗72〖〗0.05〖〗131 131〖〗99.65〖BH〗

17~〖〗60〖〗0.05〖〗131 191〖〗99.70〖BH〗


18~〖〗49〖〗0.04〖〗131 240〖〗99.74〖BH〗

19~〖〗30〖〗0.02〖〗131 270〖〗99.76〖BH〗

20~〖〗318〖〗0.24〖〗131 588〖〗100.00〖BG)〗

〖FQ)〗

〖HT〗〖FL(3K1〗

开展新生儿疾病筛查是提高人口素质,降低残疾儿的重要措施。先天性甲状腺功能低下症(


甲低)是《中华人民共和国母婴保健法》所规定的新生儿疾病筛查的病症之一。目前世界各


地以TSH为指标用于新生儿甲低筛查,方法有时间分辨荧光分析法、酶免疫分析法、酶标法


和放射免疫法等[1~6],且筛查切值不一致,在10~20mU/L[3~6]。时间


分辨荧光分析法(DELFIA法)是一种非放射性微量分析技术,它灵敏度很高,操作简便,示踪


物稳定,标准曲线范围宽,不受样品自然荧光干扰,无放射性污染等特点,近年来被普遍用


于新生儿甲状腺功能低下症的筛查。我国目前报道的筛查TSH切值的方法为ELISA法和FIA法


[4,7],没有DELFIA法,因此确定DELFIA法的切值很有必要;我中心最早采用上海


儿童医院新生儿疾病筛查中心的切值20mU/L(同一方法),在实际工作中我中心2次下调切值


至10mU/L[6],因此有必要对我省进行新生儿甲低DELFIA法筛查切值的研究,确定


我省的筛查切值。

1〓材料和方法

1.1〓血样采集〓 新生儿出生72小时后,由产院护士采足跟血,吸附


于S&S903滤纸,血斑直径10mm以上,自然晾干后装入塑料袋中密封2℃~8℃冰箱保存,按规


定时间邮寄到中心。

1.2〓实验方法及实验室质量控制〓 滤纸干血片促甲状腺素(TSH)测


定DELFIA法试剂和WALLAC1234型荧光分析仪、Victor2-1420型多标记分析仪均由芬兰WALLAC


公司提供。每批试剂盒均带有中、低2种水平的质控样品,质控结果均符合质控规则要求;


(下转第13页)〖FL)〗



〖HT6SS〗文章编号:10086579(2003)01000704〖HT5H〗〖JY〗【科研论著】

新生儿缺氧缺血性脑病血管活性因子变化及其对脑血流动力学的影响

刘敬1,曹海英2,邸英芬3

〖HT5F〗(1 首都医科大学附属北京妇产医院NICU,北京〓100026; 2 首都医科大学附属北


京妇产医院GE医疗超声部,北京〓100026;3 石家庄市第四医院,石家庄〓050011)

〖HT6SS〗中图分类号:R722 文献标识码:A



〖HT〗〖GK!5〗 摘〓要:

目的】〓 研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆内皮素1(ET


1)、降钙素基因相关肽(cGRP)、C型利钠肽(CNP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)、一氧化


氮(NO)、白细胞介素6(IL6)、白细胞介素8(IL8)及肿瘤坏死因子α(TNFα)等



血管活性因子变化的临床意义及其对脑血流动力学的影响。

方法】〓 分别用放射免疫法和硝酸盐还原酶两点法,检测40例H


IE患儿及40例正常新生儿脐血及生后1d、3d、7d外周血ET1、cGRP 、CNP 、NPY、NT、NO


、IL6、IL8及TNFα的动态变化;并于生后24h内取外周静脉血后即刻应用脉冲多谱勒


超声检测HIE患儿大脑中动脉的血流动力学参数。

结果】〓 与正常新生儿相比,HIE患儿:①血浆ET1、cGRP 、


CNP、NPY与NT水平显著升高,IL6降低;IL8脐血升高,外周血降低;血浆NO降低,但呈


逐渐升高趋势。②直线相关分析发现,脑血流阻力指数(RI)与IL6呈负相关(r=-0.61,P


<0.01),与IL8、TNFα呈正相关(r=0.80、0.72,P<0.01);多元逐步回归分析表


明上述血管活性因子中以ET1、cGRP、CNP对脑血流动力学影响最大(F=36.52,P<0.0


1)。

结论: 新生儿窒息后血浆ET1、cGRP 、CNP 、NPY、NT、NO


、IL6、IL8及TNFα等的变化参与了HIE的病理生理过程,其中ET1、cGRP 、CNP的


平衡失调是HIE脑血流动力学紊乱的主要原因之一;窒息儿早期使用cGRP或cGRP样药物对防


止或减轻缺氧缺血性脑损伤可能具有一定作用。

关键词:〓 缺氧缺血性脑病; 血管活性因子; 脑血流动力学; 新


生儿



The Changes of Vascular Actvating Factors in Neonatal Hypoxemic-Ische


mic Encephalopathy and Its Influence on Cerebral Hemodynamics.

〖WT5”BX〗LIU Jing1, CAO Haiying2,DI Yingfen3.

〖WT5”HX〗(1 Department of Neonatology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospi


tal, Capital University of Medical Science,Beijing 100026,China. 2 GE Medical U


ltrasonic systems,Beijing,100026,China. 3 The Fourth Hospital of Shijiazhuang


City, Shijiazhuang,050011,China)

〖WT5”FZ〗Abstract:〓

【Objective】〓〖WT5”BZ〗To study the variation of endothelin1(ET


1),calcitonin generelated peptide(cGRP),Ctype natriuretic peptide(CNP),neu


ropeptide Y(NPY),neurotensin(NT),nitric oxide(NO),interleukin6 (IL6),Inter


leukin8 (IL8) and tumor necrosis factoralpha (TNFα)and their influence


on cerebral arteries hemodynamics in neonatal hypoxemicischemic encephalopathy


(HIE).

Methods】〓〖WT5”BZ〗To observe the variation of ET1,cGRP,CNP


,NPY,NT,NO,IL6,IL8 and TNFα in cord blood and peripheral blood at 1


day,3 days and 7 days after birth in HIE infants and healthy controls by using r


adioimmuneassay and two pointassay of nitrate reducatse,respectively. The cere


bral artery hemodynamics were determined by using the color Doppler ultrasonogra


phy on the first day just after the blood samples were obtained.


Results】〓〖WT5”BZ〗①The serum ET1,cGRP,CNP,NPY,NT,IL8(in


cord blood) and TNFα were significantly elevated and IL6,IL8 (in peripher


al blood) were decreased in neonates with HIE.②Levels of NO was decreased in ne


onates with HIE.It was increasing gradually.③Linear regression has showed the r


esistance index (RI) negatively correlated with IL6(r=-0.61,P<0.01),and p


ositively correlated with IL8 and TNFα(r=0.80,0.72,respectively,P<


0.01),while multiple regression has showed that ET1,cGRP and CNP have signific


ant influence on cerebral arteries hemodynamics in neonates with HIE.


Conclusions】〓〖WT5”BZ〗The imbalance of ET1,cGRP and CNP in


asphyxiated neonates was one of the main reasons of cerebral hemodynamic disturb


ance in HIE,and cytokines have a significant influence on cerebral hemodynamic d


isturbance.

〖WT5”FZ〗Key words:〓〖WT5”BZ〗Hypoxemicischemic encephalopathy; Vascular


activating factors; Cerebral arteries hemodynamics; neonate

〖HT〗〖HK〗〖FL(2K2〗〖HT5SS〗

我们于1999年5月~2000年6月对40例缺

〖HJ*3〗〖CD23〗〖HT6H〗

获奖项目:〖HT6F〗此研究获2002年度石家庄市科技进步奖二等奖。

〖HT6H〗作者简介:〖HT6F〗刘敬(1965),男,北京人,副主任医师,硕士,研究方向为


新生儿重症监护。[HJ]〖HT5SS〗

氧缺血性脑病(HIE)患儿的脐血与外周血内皮素1(ET1)、降钙素基因相关肽(cGRP)、C型


利钠肽(CNP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)、一氧化氮(NO)、白细胞介素6(IL6)、


白细胞介素8(IL8)及肿瘤坏死因子α(TNFα)等血管活性因子的变化进行了同步、


系统的动态观察,并探讨它们对HIE患儿脑血流动力学的影响,以期为进一步改善新生儿HIE


的预后提供新的理论依据。

〖HT5H〗1〓对象和方法

〖HTK〗1.1〓对象〓〖HT5SS〗HIE组40例;其中轻度16例,中度与重度各12例。对照组:出


生时无窒息的正常新生儿40例。两组胎龄均为37~42周、出生体重2 500~4 000g。

〖HT5K〗1.2〓方法〓〖HT5SS〗①脐血于婴儿出生时断脐后即刻从母体端留取(脐动脉血)3.


5ml、外周血分别于生后24h内、3d及7d取静脉血3.5 ml分离血清20℃以上保存备检。②NO


测定采用硝酸盐还原酶两点法,ET1、cGRP 、CNP 、NPY、NT、NO、IL6、IL8及TNF


α测定采用放射免疫法。③脑血流动力学检测:于生后24h内取外周静脉血后即刻应用脉冲


多谱勒超声检测HIE患儿大脑中动脉的血流动力学参数,包括收缩期峰值流速(PSFV,Cm/s)


、舒张期末流速(EDFV,Cm/S)、时间平均流速(TMFV,Cm/s)、搏动指数(PI)与阻力指数(RI)等


,并与25例同期出生的无窒息的正常新生儿比较。

〖HT5K〗1.3〓统计学方法〓〖HT5SS〗用SPSS软件进行统计分析,两样本均数间的比较用


t检验,组间比较用方差分析,相关性检验分别用直线相关分析和多元逐步回归分析。

〖HT5H〗2〓结〓果〖HT5SS〗

〖HT5K〗2.1〓HIE患儿血浆血管活性因子的变化〓〖HT5SS〗

〖HT5F〗2.1.1〓HIE患儿血浆ET1、cGRP、CNP、NPY与NT的动态变化〓〖HT5SS〗HIE患儿


:脐血与生后第1d ET1含量显著升高,出生后逐渐下降,至生后1周末接近正常新生儿水平


;cGRP与NT在生后1周内均高于正常新生儿水平;脐血与生后3d内外周血CNP含量升高,两组


新生儿生后血浆CNP均呈增加趋势,但HIE患儿增加更显著,至生后7d时两组新生儿生血浆CN


P水平无显著差异;脐血与生后1d外周血NPY升高,生后3d下降至对照组水平。见表1。〖F


L)〗



〖HT6H〗〖JZ〗 〓表1〓HIE患儿血浆ET1、CGRP、CNP、NPY、NT(ng/L)与正常新


生儿的比较 〓(〖AKx-〗±s)

〖HT6”SS〗〖BG(!〗〖BHDFG3,WK3,WK3,WK12,WK*2,WK12,WK*2,WK12,WK*2,WK12


,WK*2,WK12W〗

标本(d)〖〗例数〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK12W〗ET1〖BHDG1*2,WK6。2W〗HIE组〖〗对照组〖ZB)〗〖〗〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK12W〗cGRP〖BHDG1*2,WK6。2W〗HIE组〖〗对照组〖ZB)〗〖〗〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK12W〗CNP〖BHDG1*2,WK6。2W〗HIE组〖〗对照组〖ZB)〗〖〗〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK12W〗NPY〖BHDG1*2,WK6。2W〗HIE组〖〗对照组〖ZB)〗〖〗〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK12W〗NT〖BHDG1*2,WK6。2W〗HIE组〖〗对照组〖ZB)〗

〖BHDG1*2,WK3,WK3,WK6。2,WK*2,WK6。2,WK*2,WK6。2,WK*2,WK6。2,WK*2,WK6


。2W〗

脐血〖〗40〖〗70.4±25.2〖〗38.1±18.9〖〗〖〗286±143〖〗186±87〖〗〖


〗292±111〖〗147±69〖〗〖〗615±311〖〗199±63〖〗〖〗234±136〖〗


68±21〖BHDW〗

1〖〗40〖〗57.4±14.0〖〗34.7±9.1〖〗〖〗291±154〖〗192±104〖〗〖〗


311±122〖〗123±35〖〗〖〗356±157〖〗214±57〖〗〖〗200±66〖〗43


±19〖BH〗

3〖〗30〖〗45.7±19.6〖〗33.8±12.5〖〗〖〗107±50〖〗75±39〖〗


〖〗351±103〖〗141±57〖〗〖〗251±69△〖〗232±85〖〗〖〗231±131〖


〗60±23〖BH〗

7〖〗30〖〗48.3±17.0△〖〗42.2±13.8〖〗〖〗90±45〖〗65±27〖〗


〖〗211±83△〖〗199±73〖〗〖〗300±84△〖〗314±110〖〗〖〗208±95〖〗


59±23〖BG)F〗

〖HT6H〗 注:〖HT6F〗与对照组比较<0.01,<0.05,△>0.05,表2同。

〖FL(2K2〗

〖HT5F〗2.1.2〓HIE患儿血浆IL6、IL8、TNFα与NO的动态变化〓〖HT5SS〗HIE患儿


在生后3d内血清IL6水平低于正常新生儿,TNFα升高,至生后1周末二者均接近对照组


水平;脐血IL8升高,而外周血在生后1周内均降低;NO的变化为脐血与生后1d外周血显著


降低,但呈增加趋势,至生后3d达正常对照组水平,7d时则超过对照组水平。见表2。

〖HT5K〗2.2〓不同程度HIE患儿血管活性物质变化的比较〓〖HT5SS〗对轻、中、重度HIE患


儿脐血、生后1d静脉血各血管活性因子含量分别进行比较,发现它们的变化均与疾病程度


具有高度相关性,即HIE程度越重,血浆ET1、 CGRP、CNP、NPY、NT、TNFα、脐血IL


8升高越明显,而IL6、NO及外周血IL8则降低越显著。经方差分析检验,P值均<0.


05。见表2。


〖HT5K〗2.3〓HIE患儿脑血流动力学变化〓〖HT5SS〗HIE患儿脑血流速度(PSFV、EDFV、TMF


V)减慢,搏动指数(PI)与阻力指数(RI)显著增大或减低。其中RI≥0.70者占50%(20/40),RI


≤0.55者20%(8/40),总的异常率为70%。见表3。〖FL)〗



〖HT6H〗〖JZ〗 表2〓HIE患儿血浆IL6、IL8、TNFα、NO与正常新


生儿的比较 (〖AKx-〗±s)

〖HT6SS〗〖BG(!〗〖BHDFG3,WK3,WK3,WK13,WK*2,WK13,WK*2,WK13,WK*2,WK13W〗

标本(d)〖〗例数〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK13W〗IL6(ng/L)〖BHDG1*2,WK6*2。2W〗HIE组〖〗对照组

〖ZB)〗〖〗〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK13W〗IL8(μg/L)〖BHDG1*2,WK6*2。2W〗HIE组〖〗对照组

〖ZB)〗〖〗〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK13W〗TNFα(μg/L)〖BHDG1*2,WK6*2。2W〗HIE组〖〗对照组

〖ZB)〗〖〗〖〗

〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK13W〗NO(μmol/L)〖BHDG1*2,WK6*2。2W〗HIE组〖〗对照组〖ZB)〗



〖BHDG1*2,WK3,WK3,WK6*2。2,WK*2,WK6*2。2,WK*2,WK6*2。2,WK*2,WK6*2。2W〗

脐血〖〗40〖〗70.5±18.8〖〗81.8±27.9〖〗〖〗0.34±0.09〖〗0.26±


0.07〖〗〖〗1.03±0.30〖〗0.82±0.31〖〗〖〗61.3±24.4〖〗99.7±34.1〖BH


DW〗

1天〖〗40〖〗52.6±24.5〖〗80.2±29.4〖〗〖〗0.47±0.13〖〗0.68±0.16〖


〗〖〗1.18±0.31〖〗0.91±0.30〖〗〖〗72.7±27.7〖〗93.1±27.9〖BH〗

3天〖〗30〖〗56.9±29.4〖〗78.6±28.5〖〗〖〗0.40±0.16〖〗0.63±0.22〖


〗〖〗1.14±0.29〖〗0.96±0.34〖〗〖〗90.5±24.2△〖〗91.0±29.1〖


BH〗

7天〖〗30〖〗75.4±23.9△〖〗83.0±31.2〖〗〖〗0.58±0.20〖〗0.72±0.20〖


〗〖〗1.16±0.28△〖〗1.13±0.34〖〗〖〗115.5±44.2〖〗73.3±25.1〖BG)〗



〖HT6H〗〖JZ〗 〓表3〓HIE患儿大脑中动脉血流动力学参数变化


〓(〖AKx-〗±s)

〖HT6SS〗〖BG(!〗〖BHDFG2,WK9,WK4,WK9。5W〗

组〓别〖〗n〖〗PSFV〖〗EDFV〖〗TMFV〖〗PI〖〗RI〖BHDG1*2〗

RI>0.55组〖〗32〖〗35.1±11.1〖〗9.22±2.03〖〗18.9±4.3〖〗1.44±0.33〖〗0.72


±0.08〖BHDW〗

RI≤0.55组〖〗8〖〗29.6±4.8〖〗14.72±3.03*〖〗20.5±4.1〖〗0.83±0.11〖〗0.50


±0.02〖BH〗

对照组〖〗25〖〗42.2±6.9〖〗15.69±3.06〖〗26.1±4.9〖〗1.14±0.20〖〗0.62±0.0


3〖BG)〗

〖HT6H〗 注:〖HT6F〗与对照组比较,RI>0.55组P均<0.01;RI≤0.55组除


*P>0.05外,余均P<0.01。

〖FL(2K2〗

〖HT5K〗2.4〓血管活性因子与脑血流动力学变化的相关性〓〖HT5SS〗因RI最能准确地反应


脑血流动力学紊乱的程度[1],故此文以RI为因变量探讨各血管活性物质与HIE患儿


脑血流动力学变化间的关系。经直线相关分析,发现RI与IL6呈负相关(r=0.61,P


<0.01),与IL8、TNFα呈正相关(r=0.80、0.72,P<0.01);多元逐步回归分析表


明本研究指标中以ET1、cGRP 、CNP对脑血流动力学影响最大,回归方程为〖AKY-〗(


RI)=0.714+0.001 599ET-0.000 2 cGRP-0.000 161 8CNP(F=36.52,P<0.01)。R


2=0.808,提示80.8%的RI变化由此回归方程中自变量的变化引起。见表4。



〖HT6H〗〖JZ〗表4〓RI影响因素多元逐步回归分析结果

〖HT6SS〗〖BG(!〗〖BHDFG2,WK6,WK9ZQ,WK6,WK4。2W〗

入选变量〖〗系数〖〗标准误〖〗t值〖〗P值〖BHDG1*2〗

截距〖〗0.714〖〗0.034〖BHDW〗

ET1〖〗0.001 599〖〗0.000〖〗4.321〖〗<0.01〖BH〗

CGRP〖〗0.000 2〖〗0.000〖〗4.472〖〗<0.01〖BH〗

CNP〖〗0.000 161 8〖〗0.000〖〗3.627〖〗<0.01〖BG)〗

〖HT5K〗2.5〓IL6、IL8、TNFα与ET1、NO变化的相关性〓〖HT5SS〗以正常新生儿


生后第1d各指标的检测结果为依据,随机选择ET1、NO两种因素为自变量,探讨其与IL


6、IL8、TNFα变化间的关系。直线相关分析表明IL6与ET1呈负相关(r=0.54,


P<0.01)、与NO呈正相关(r=0.49,P<0.01);而IL8、TNFα均与ET1呈正相关


(r=0.61、0.72,P<0.01)、与NO呈负相关(r=-0.51, -0.62,P<0.01)。故IL6


、IL8与TNFα可能通过调节血浆ET1与NO等血管活性因子的变化进而发挥对脑血流动


力学的调节作用,从而在HIE的发病机制中发挥重要作用。

〖HT5H〗3〓讨〓论〖HT5SS〗

血流动力学紊乱、血流量减少是新生儿窒息后各脏器损伤和功能障碍的主要原因之一[


2],如能早期纠正血流动力学紊乱,防止或减少新生儿窒息后组织器官血流量的下降,


则有可能防止或减轻的新生儿窒息后脏器损害的发生。该文结果表明HIE患儿存在显著脑血


流动力学紊乱,脑血流阻力增大、血液灌流量减少;部分患儿脑血流阻力明显减低,提示脑


血管自动调节功能有丧失。

该文结果显示HIE患儿脐血与外周血IL6降低、TNFα增加,IL8的变化则表现为脐血含


量增加而外周血降低;且疾病程度越重变化越明显,证实窒息缺氧可影响新生儿细胞因子的


表达。脑血流动力学参数-RI与IL6呈负相关,与IL8、TNFα呈正相关。提示IL6越


低、IL8与TNFα越高,HIE患儿脑血流阻力越大,从而导致脑血流量减少,加重HIE的程


度与范围。IL8对脑血流的影响可能与诱导白细胞聚集于损伤区微血管内使之部分或完全


阻塞;诱导内皮细胞促凝血因子的产生、促进抗凝血因子的活性、促使血管内血栓形成等有


关。TNFα可损伤血管内皮细胞,造成血管内皮细胞发生形态结构与功能损伤性改
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